Utama Perawatan

Syok anafilaksis

Syok anafilaksis (anafilaksis) adalah reaksi akut umum dari tubuh, yang terjadi ketika berbagai antigen (alergen) diperkenalkan kembali ke lingkungan internalnya. Kondisi ini dimanifestasikan oleh perubahan mendadak dalam sirkulasi darah perifer dengan melemahnya hemodinamik dan respirasi, gangguan parah pada sistem saraf pusat, gangguan saluran pencernaan (muntah, diare), buang air kecil yang tidak disengaja, dan sejenisnya.

Syok anafilaksis yang disebabkan oleh masuknya larutan anestesi atau persiapan obat lain (antigen) adalah reaksi alergi yang parah dan sangat mengancam jiwa dari jenis langsung, yang kadang-kadang diamati dalam praktik klinis dokter gigi.

Paling sering, syok anafilaksis berkembang pada individu dengan penyakit yang bersifat alergi secara bersamaan, pada orang yang cenderung mengalami reaksi alergi terhadap zat tertentu, atau pada orang yang kerabat dekatnya memiliki riwayat alergi yang parah.

Di antara semua obat yang menyebabkan reaksi berbahaya akut ini, Novocaine menempati tempat yang menonjol. Selain dia, sayangnya, masih ada banyak obat penghilang rasa sakit, penggunaan yang dapat menyebabkan (walaupun sangat jarang) mati, jika tidak memberikan bantuan segera. Oleh karena itu, analisis mendalam tentang penyebab syok anafilaksis, serta studi menyeluruh oleh dokter gigi tentang bentuk, manifestasi klinis, metode perawatan darurat dan pencegahan patut mendapat perhatian khusus.

Bentuk dan arah syok anafilaksis

Syok anafilaksis adalah tipe langsung dari reaksi alergi, berdasarkan pada jenis patogenesis reagen. Manifestasi klinis anafilaksis beragam, dan jenis alergen (antigen) dan jumlahnya biasanya tidak mempengaruhi keparahan kondisi ini. Tiga jenis syok anafilaksis dibedakan berdasarkan aliran:

Bentuk syok anafilaksis fulminan terjadi 10-20 detik setelah masuk atau masuknya alergen ke dalam tubuh. Hal ini disertai dengan gambaran klinis yang parah, manifestasi utamanya adalah:

  • hipovolemia (kolaps)
  • bronkospasme
  • pelebaran pupil
  • hati tuli terdengar sampai kepunahan total mereka
  • kejang-kejang
  • pingsan
  • buang air kecil dan buang air besar tanpa disengaja
  • kematian (dalam kasus perawatan medis yang tidak tepat waktu atau tidak memenuhi syarat, kematian terjadi terutama setelah 8-10 menit)

Di antara bentuk kilat dan anafilaksis berkepanjangan, ada opsi antara - reaksi anafilaksis dari jenis yang tertunda, yang utamanya muncul setelah 3-15 menit.

Suatu bentuk syok anafilaksis yang berkepanjangan mulai berkembang 15-30 menit setelah aplikasi atau injeksi antigen; Namun, ada kasus-kasus ketika waktu ini berlangsung hingga 2-3 jam dari saat kontak "provokator" dengan tubuh.

Derajat anafilaksis

Menurut tingkat keparahan syok anafilaksis (anafilaksis), para ahli membaginya menjadi tiga derajat:

Tingkat syok anafilaksis ringan biasanya terjadi 1-1,5 menit setelah pemberian antigen. Terwujud dalam bentuk gatal dari berbagai bagian tubuh, pembengkakan bibir, sedikit penurunan tekanan darah, takikardia. Secara lokal, edema kulit muncul, yang menyerupai luka bakar jelatang.
Anafilaksis dengan derajat sedang berkembang terutama dalam 15-30 menit setelah pemberian antigen, meskipun kadang-kadang dapat dimulai lebih awal atau, sebaliknya, dalam 2-3 jam; maka keadaan ini secara tepat disebut sebagai bentuk aliran yang berlarut-larut. Manifestasi utama adalah bronkospasme, gangguan detak jantung, kemerahan dan gatal-gatal pada tubuh di daerah tertentu.

Syok anafilaksis berat

Syok anafilaksis berat biasanya terjadi 3-5 menit setelah pemberian antigen. Gejala utama dari kondisi berbahaya ini adalah

  • hipotensi instan
  • sesak napas (bronkospasme)
  • memerah dan gatal pada wajah, tangan, tubuh, dll.
  • sakit kepala
  • takikardia berat dan melemahnya nada jantung
  • pelebaran pupil
    penampilan sianosis
  • pusing (sulit untuk tegak)
  • pingsan
  • berkedut otot rangka dan bahkan kejang-kejang
  • buang air kecil dan buang air besar tanpa disengaja

Karena masing-masing organisme peka bereaksi dengan caranya sendiri terhadap pengenalan antigen, manifestasi klinis dari reaksi akut semacam itu mungkin murni individu. Kemungkinan kursus dan hasil akhir pengobatan akan tergantung pada ketepatan waktu pengiriman dan kualifikasi perawatan medis.

Jenis syok anafilaksis

Anafilaksis dapat memengaruhi seluruh tubuh, atau sebagian besar - hanya organ tertentu. Ini dimanifestasikan oleh gambaran klinis yang sesuai. Jenis utama syok anafilaksis meliputi:

  • khas
  • jantung
  • asma (iskemia miokard, gangguan sirkulasi mikro perifer)
  • otak
  • abdominal (gejala "perut akut", yang terjadi terutama karena pengenalan antibiotik)

Jelas bahwa setiap jenis anafilaksis, selain arahan umum, juga memerlukan perawatan khusus yang ditujukan untuk pemulihan maksimal fungsi organ yang terkena.

Manifestasi klinis syok anafilaksis

Munculnya syok anafilaksis didahului oleh periode prodromal yang terkait dengan tahap awal perkembangan penyakit. Beberapa menit setelah aplikasi, inhalasi obat, khususnya anestesi lokal, malaise umum muncul, tetapi masih belum ada tanda-tanda khas reaksi.
Syok paling sering memiliki berbagai gejala, yang biasanya memanifestasikan dirinya dalam urutan ini:

  • kecemasan, ketakutan, gairah
  • kelemahan umum yang berkembang pesat
  • sensasi panas
  • kesemutan dan gatal di wajah, tangan
  • tinitus
  • sakit kepala parah
  • pusing
  • wajah memerah diikuti oleh pucat (hipotensi berat)
  • keringat dingin dan lengket di dahi
  • batuk dan tersedak karena bronkospasme
  • nyeri dada yang tajam, terutama di daerah jantung
  • takikardia
  • ketidaknyamanan di perut
  • mual, muntah
  • ruam kulit dan edema tipe angioedema (tidak selalu)

Jika perawatan darurat tidak dimulai, kondisi pasien akan memburuk setiap kali. Dengan ini:

  • pingsan
  • pupil membesar dan nyaris tidak bereaksi terhadap cahaya
  • selaput lendir menjadi berwarna kebiruan
  • Bunyi jantung tuli, disadap dengan buruk
  • denyut nadinya sudah, nyaris tidak bisa diraba
  • NERAKA menurun secara dramatis (dalam kasus yang parah sulit untuk ditentukan)
  • pernapasan melambat, sulit (bronkospasme), rales kering terjadi, kadang-kadang asfiksia terjadi akibat pembengkakan selaput lendir saluran pernapasan
  • kejang-kejang, kedinginan, atau kelemahan umum terjadi
  • pada beberapa pasien, distensi abdomen, buang air kecil tidak disengaja, dan kadang-kadang buang air besar adalah mungkin.

Dengan syok anafilaktik ringan dan sedang, sebagian besar gejala di atas diamati. Ketika bentuknya parah, tanda-tanda kerusakan pada organ dan sistem tertentu menang. Jika seorang pasien tidak segera memberikan perawatan medis yang berkualitas, maka bentuk syok anafilaksis yang berkepanjangan dan berkepanjangan seringkali berakibat fatal.

Penyebab kematian pada syok anafilaksis

Dalam praktik kedokteran gigi dalam penerapan anestesi lokal, ada juga kasus ketika pengembangan reaksi alergi tipe langsung memiliki konsekuensi yang mematikan.
Faktor utama yang menyebabkan kematian meliputi:

  • asfiksia karena kejang otot-otot bronkial yang tajam
  • pernapasan akut dan / atau gagal jantung atau henti jantung pada fase rangsangan mendadak sistem saraf parasimpatis
  • pelanggaran tajam pada tahap pembekuan darah, yaitu: peningkatan pembekuan darah berganti dengan berkurang, yang terjadi melalui penghancuran leukosit granular dan labrosit dan sekresi secara paralel dengan histamin, serotonin, kinin dan SRS dari sejumlah besar heparin (akibatnya, darah tidak menggumpal)
  • pembengkakan otak
  • perdarahan pada organ vital (otak, kelenjar adrenal)
  • gagal ginjal akut

Cukup banyak varian konsekuensi mematikan dari syok anafilaksis, jelas, dijelaskan oleh fakta bahwa menurut data statistik mereka jarang secara keliru menambahkan informasi tentang kematian pasien bukan karena anafilaksis, tetapi, misalnya, dari infark miokard, edema otak.

Diagnosis banding syok anafilaksis

Untuk membedakan syok anafilaksis dalam kedokteran gigi dari yang biasa, pingsan yang berkepanjangan pun relatif sederhana. Dengan perkembangan anafilaksis, dengan pengecualian bentuk kilat, kesadaran pasien dipertahankan untuk waktu tertentu. Pasien gelisah, mengeluhkan penampilan kulit gatal. Pada saat yang sama ada takikardia. Pertama, urtikaria, angioedema, dan kemudian bronkospasme dan gangguan pernapasan. Hanya kemudian pingsan dan komplikasi berbahaya lainnya terjadi.

Adapun syok traumatis, itu, tidak seperti anafilaksis, memiliki fase ereksi awal yang khas, ketika orang itu jelas-jelas gelisah: terlalu mobile, ceria, banyak bicara. Pada awalnya, tekanan darah tetap normal atau sedikit meningkat (dengan anafilaksis, tekanan darah turun secara signifikan).

Dengan perkembangan hipovolemia, kulit menjadi pucat, sianosis, ditutupi oleh keringat dingin dan lengket. Terjadi penurunan tajam dan sekaligus tekanan darah yang signifikan. Untuk memperjelas situasi klinis, pertama-tama, perlu untuk menghilangkan penyebab perdarahan dan kehilangan cairan yang parah (muntah, keringat berlebih).
Dengan hipovolemia, tidak ada kegelisahan pasien, kulit gatal, kesulitan bernafas (bronkospasme!) Dan gejala lain yang khas dari reaksi alergi akut.

Gagal jantung akut tidak terkait dengan berulangnya antigen ke dalam tubuh dan tidak memiliki onset mendadak dan cepat. Untuk itu, karakteristik tersedak adalah tipe inspirasi, sianosis, rona basah, yang terdengar di paru-paru. Seperti halnya anafilaksis, ada takikardia yang signifikan, tetapi tekanan darah tetap hampir tidak berubah, sementara dengan timbulnya syok anafilaksis, penurunan instan dalam tekanan darah dicatat.

Diagnosis infark miokard didasarkan terutama pada data anamnesis (serangan angina yang semakin sering terjadi). Selama serangan jantung, pasien memiliki nyeri dada jangka panjang yang menjalar ke satu atau kedua tangan. Penggunaan nitrogliserin tidak mengurangi kondisi pasien. Lebih dari 80 persen kasus infark miokard menunjukkan perubahan yang ditandai pada EKG.
Diferensiasi anafilaksis dengan epilepsi juga didasarkan pada riwayat yang dikumpulkan, dari mana dokter belajar tentang serangan berkala penyakit ini. Salah satu manifestasi pertama epilepsi, berbeda dengan anafilaksis, pingsan tiba-tiba, dan kemudian - pembilasan wajah, kejang-kejang, air liur yang signifikan (busa).

Pada pasien dengan gangguan fungsi hati, ada risiko anafilaksis yang jauh lebih besar daripada pasien tanpa patologi ini. Selain itu, pasien dengan penyakit radiasi dengan proses inflamasi hati dan penurunan kekebalan lebih sulit untuk dihilangkan dari keadaan syok anafilaksis. Oleh karena itu, sebelum intervensi di bawah anestesi lokal, mereka harus terlebih dahulu dipersiapkan untuk operasi (perawatan pencegahan dengan asam epsilon-aminocaproic dan langkah-langkah lain). Dokter tidak boleh lupa bahwa anak-anak dengan perkembangan anafilaksis tidak selalu dapat dengan jelas menunjukkan gejala spesifiknya. Dalam kasus edema laring, intubasi trakea darurat atau konikotomi (cricothyrotomy) diperlukan.

Perawatan darurat untuk syok anafilaksis

Dengan munculnya tanda-tanda pertama dari reaksi alergi akut, diperlukan segera:

  • Segera hentikan masuknya alergen yang mungkin (provokator) ke dalam tubuh, termasuk obat bius apa pun
  • beri korban posisi horizontal (berbaring di atas permukaan yang rata dan keras)
  • segera membersihkan rongga mulut dari gulungan kapas, lendir, gumpalan darah, massa emetik, gigi palsu yang bisa dilepas, dll.
  • membebaskan pasien dari tekanan
  • membuat udara segar dan sejuk dapat diakses
  • untuk mencegah bahasa terjatuh, jika Anda pingsan, lemparkan kepala Anda sejauh mungkin, lalu tarik rahang bawah ke depan (penerimaan Safara)
  • untuk mencegah perkembangan lebih lanjut dari hipoksia, inhalasi oksigen terus menerus harus dimulai tanpa penundaan, jika diindikasikan, ventilasi paru buatan
  • mengambil semua langkah untuk mengurangi aktivitas antigen
  • memulai farmakoterapi sesegera mungkin

Untuk menghilangkan pasien dari keadaan syok anafilaksis, semua tindakan non-obat dan obat harus dilakukan secara bersamaan. Perawatan medis yang diberikan sebelum waktunya dan tidak memenuhi syarat dapat berakibat fatal.

Obat Syok Anafilaksis

Tujuan farmakoterapi. Tindakan zat obat, yang diperkenalkan selama pengembangan syok anafilaksis, terutama harus memberikan:

  • normalisasi tekanan darah
  • aktivitas antigen menurun
  • mengatur frekuensi optimal kontraksi miokard
  • pengangkatan bronkospasme
  • menghilangkan gejala berbahaya lainnya yang mungkin berkembang

Ketika pasien merasa kedinginan, disarankan untuk meletakkan bantal pemanas di lokasi proyeksi pembuluh marginal, kemudian tutupi korban dengan selimut hangat; Untuk mencegah kemungkinan luka bakar dari botol air panas, Anda harus memantau kondisi kulitnya.

Fitur dari pengenalan obat-obatan
Untuk menyelamatkan nyawa seseorang yang berada dalam kondisi syok anafilaksis, setiap detiknya mahal. Oleh karena itu, tugas utama dokter adalah untuk mencapai efek terapi maksimum secepat mungkin. Jelaslah bahwa dalam situasi ekstrem ini baik pil, kapsul atau tincture, atau bahkan beberapa tindakan injeksi (intrakutan, subkutan) akan membantu.
Juga tidak tepat bagi pasien dalam keadaan syok untuk menyuntikkan agen farmakoterapi secara intramuskular, karena sirkulasi darah melambat tajam selama anafilaksis; oleh karena itu, dokter tidak dapat menentukan terlebih dahulu tingkat adsorpsi obat yang diberikan dan memprediksi awal dan durasi aksinya. Kadang-kadang, dalam keadaan yang sama, injeksi obat intramuskuler tidak memberikan efek terapi sama sekali: zat yang disuntikkan tidak diserap. Ini adalah fitur farmakoterapi dalam pengembangan syok anafilaksis. Dan apa yang harus menjadi langkah terapi yang efektif?

Yang paling tepat untuk kondisi syok dan alergi adalah rute pemberian obat secara intravena. Jika infus intravena belum pernah dilakukan sebelumnya, dan di Wina pada saat ini dalam pengembangan anafilaksis tidak ada kateter yang dipasang, maka jarum tipis dapat disuntikkan ke dalam vena perifer dengan aktivitas vital (adrenalin, atropin, dll.).
Dokter atau asisten mereka yang terlibat dalam ventilasi mekanis atau pijat jantung harus mengatur pemberian solusi yang tepat secara intravena ke vena yang tersedia pada lengan atau kaki. Dalam hal ini, preferensi harus diberikan ke pembuluh darah tangan, karena infus ke dalam pembuluh darah kaki tidak hanya memperlambat aliran obat ke jantung, tetapi juga mempercepat perkembangan tromboflebitis.

Jika karena alasan tertentu pemberian intravena dari obat-obatan yang diperlukan sulit, maka jalan keluar yang optimal dari situasi kritis tersebut adalah injeksi segera obat-obatan darurat (adrenalin, atropin, skopolamin) langsung ke trakea. Selain itu, ahli anestesi resusitasi Amerika merekomendasikan bahwa agen ini diberikan di bawah lidah atau pipi. Karena fitur anatomi dari daerah yang disebutkan (vaskularisasi kuat, kedekatan dengan pusat vital), metode injeksi zat penting untuk tubuh dapat mengandalkan efek terapi yang cepat.

Adrenalin atau atropin dimasukkan ke dalam trakea pada pengenceran 1:10. Tusukan dilakukan melalui tulang rawan hialin laring. Suntikkan obat-obatan ini di bawah lidah atau pipi dalam bentuk murni. Dalam semua kasus, jarum suntik dengan panjang 35 mm dan diameter 0,4-0,5 mm digunakan.
Sebelum pengenalan obat di bawah lidah atau pipi diperlukan pengujian aspirasi. Perlu dicatat bahwa injeksi adrenalin memiliki kelemahan tertentu: khususnya, durasi pendek dari agen ini. Karena itu, injeksi harus diulangi setiap 3-5 menit.

Adrenalin dengan syok anafilaksis

Di antara semua obat yang digunakan untuk menghilangkan pasien dari keadaan syok anafilaksis, adrenalin (obat utama untuk pengobatan syok anafilaksis) telah membuktikan dirinya sebagai yang paling efektif, dokter harus melanjutkan untuk menggunakannya sesegera mungkin.
Adrenalin diberikan ke:

  • pelebaran pembuluh koroner
  • peningkatan tonus otot jantung
  • stimulasi kontraksi spontan jantung
  • peningkatan kontraksi ventrikel
  • peningkatan tonus pembuluh darah dan tekanan darah
  • aktivasi sirkulasi darah
  • mempromosikan efek pijat jantung tidak langsung

Dalam banyak kasus, injeksi adrenalin yang tepat waktu dan berkualitas meningkatkan kemungkinan berhasil menghilangkan pasien dari syok anafilaksis yang parah dan berbahaya. Yang paling sederhana, tentu saja, adalah injeksi adrenalin intramuskular dengan dosis 0,3-0,5 ml. 0,1% solusi. Namun, sebagaimana telah dicatat, metode ini tidak efektif; selain itu aksi adrenalin itu singkat. Oleh karena itu, dalam praktik klinis, aplikasi lain dari obat ini telah menyebar:

  • adrenalin secara intravena perlahan dalam 0,5-1 ml. Larutan 0,1%, diencerkan dalam 20 ml. 5% glukosa atau 10-20 ml. Konsentrasi natrium klorida 0,9%
  • dengan asumsi tidak menetes - 1 ml larutan 0,1% diencerkan dalam 10 ml konsentrasi natrium klorida 0,9%
  • adrenalin disuntikkan langsung ke trakea dalam bentuk aerosol melalui tabung endotrakeal; Namun, efeknya lebih pendek
  • adrenalin di bawah lidah atau pipi (opsi ini dipilih oleh dokter yang tidak melakukan praktik bedah)

Sejalan dengan adrenalin, atropin juga harus digunakan, yang menyebabkan blokade reseptor M-kolinergik dari sistem saraf parasimpatis. Sebagai akibat dari aksinya, detak jantung dipercepat, tekanan darah dinormalisasi dan kejang otot polos bronkus dan saluran pencernaan berkurang.

Adrenaline - Komplikasi

Injeksi adrenalin yang terlalu cepat atau overdosis menyebabkan perkembangan beberapa kondisi patologis yang merugikan, khususnya, seperti:

  • tekanan darah berlebihan
  • angina pectoris (karena diucapkan takikardia)
  • infark miokard terlokalisasi
  • stroke

Untuk mencegah terjadinya komplikasi ini, terutama pada orang setengah baya dan lanjut usia, adrenalin harus disuntikkan secara perlahan, sambil secara bersamaan mengontrol denyut nadi dan ketinggian tekanan arteri.

Pencegahan bronkospasme progresif

Dalam kasus anafilaksis, ketika disertai dengan bronkospasme berat, bantuan farmakoterapi darurat menyediakan peningkatan lumen bronkial. Untuk melakukan ini, gunakan:

Syok anafilaksis: gejala, perawatan darurat, pencegahan

Syok anafilaksis adalah salah satu kondisi paling serius dalam praktik klinis, yang dikenal sejak 1902. Ini adalah reaksi dari respon imun tipe langsung dengan gejala yang mengancam jiwa yang langsung berkembang dalam beberapa menit. Dalam praktek klinis, patologi terjadi pada orang dari kedua jenis kelamin, terlepas dari kelompok umur. Kematian akibat syok anafilaksis menyumbang sekitar satu persen dari semua kasus.

Penyebab Syok Anafilaksis

Perkembangan reaksi topan tubuh dapat memprovokasi banyak patogen yang berbeda, yang utama dianggap:

Obat-obatan
  • Antibiotik - sulfonamid, penisilin, fluoroquinolon, sefalosporin.
  • Persiapan vaksinasi terhadap influenza, TBC dan hepatitis.
  • Obat hormonal - progesteron, oksitosin, insulin.
  • Serum untuk vaksinasi - rabies, anti-difteri, tetanus.
  • Pengganti darah - Stabizol, albumin, reforant, reopolyglukine, polyglukin.
  • Berarti enzimatik - streptokinase, chymotrypsin, pepsin.
  • Relaksan otot - suksinilkolin, norkuron, tracrium.
  • Persiapan NIP - amidopyrine, analgin.
  • Zat kontras - yodium dan barium.
  • Lateks - kateter, instrumen, sarung tangan.
Binatang
  • Serangga - lebah, tawon, lebah, semut, kutu, serangga, lalat, kecoak, kutu.
  • Helminths - trichinella, toxocara, cacing kremi, whipworm, cacing gelang.
  • Hewan - kucing, anjing, kelinci, kelinci percobaan, hamster.
  • Burung - burung beo, merpati, bebek dan ayam.
Tanaman
  • Pohon jenis konifera - cemara, pinus, cemara, larch.
  • Herbal - jelatang, ambrosia, apsintus, rumput gandum, quinoa, dandelion.
  • Serbuk sari bunga - anggrek, gladiol, anyelir, aster, lili, mawar.
  • Pohon gugur - abu, poplar, hazel, linden, birch, maple.
  • Tanaman budidaya - semanggi, bijak, hop, biji jarak, sawi, bunga matahari.
Makanan
  • Produk protein - daging sapi, telur, susu murni dan turunannya.
  • Makanan laut - makarel, tuna, lobster, tiram, udang, kepiting, lobster, lobster.
  • Sereal - gandum hitam, jagung, gandum, kacang-kacangan, beras.
  • Sayuran - wortel, seledri, bit, tomat, paprika.
  • Buah-buahan - apel, stroberi, buah jeruk, pisang, ara, aprikot kering, aprikot, persik, nanas.

Mekanisme syok anafilaksis

Syok anafilaksis adalah reaksi kompleks tubuh yang melewati tiga tahap lesi:

  • imunologis,
  • patofisiologis,
  • patokimia.

Proses patologis memicu penetrasi reaksi alergi ke dalam organisme patogen. Ketika sel-sel alergen berikatan dengan sel-sel sistem kekebalan, antigen spesifik dari tipe IgE dan IgG terbentuk. Pembentukan antibodi memicu sintesis sejumlah besar zat faktor inflamasi, seperti:

Faktor-faktor peradangan menyebabkan kerusakan eritrosit dan keringat plasma ke dalam ruang ekstraseluler. Pada saat yang sama, pembekuan darah dan irama peredarannya terganggu, yang dapat menyebabkan serangan gagal jantung akut, hingga serangan jantung.

Mekanisme perkembangan syok anafilaksis berbeda dari alergi biasa karena dapat terjadi bahkan selama kontak awal dengan alergen. Sementara jenis alergi lain berkembang hanya ketika sel mast bertemu kembali dengan molekul alergen.

Gejala syok anafilaksis

Syok anafilaksis memiliki beberapa mekanisme perkembangan yang diklasifikasikan oleh kursus seperti:

  • Gagal Ini dianggap yang paling menguntungkan bagi pasien, karena mudah dihentikan dan tidak menyebabkan munculnya unsur residu dari provokator dalam tubuh.
  • Berulang Dibentuk oleh kontak yang konstan dengan sumber respon imun, ditandai dengan serangan reguler yang berulang.
  • Berlarut-larut. Terjadi setelah pengenalan obat-obatan yang bekerja lama seperti bitsilin 5 atau monural. Oleh karena itu, tindakan resusitasi memerlukan waktu beberapa hari, dan pasien diamati selama beberapa waktu setelah menghentikan serangan.
  • Cepat kilat. Perjalanan syok anafilaksis yang paling berbahaya, yang ditandai dengan perkembangan cepat gagal jantung dan sesak napas. Dengan perkembangan situasi dalam versi ini, adalah mungkin untuk menyelamatkan pasien hanya dalam 10% kasus.

Ketika syok anafilaksis terjadi, gejalanya melewati tiga tahap perkembangan:

Gambaran klinis perkembangan syok anafilaksis memiliki sejumlah prekursor. Pasien yang telah mengalami patologi ini dapat memperingatkan kerabat sebelumnya atau memanggil brigade ambulans ketika mereka muncul. Gejala prekursor seperti:

  • perasaan cemas yang tak bisa dijelaskan,
  • ketidaknyamanan umum
  • gangguan pendengaran dan penglihatan
  • mati rasa otot-otot wajah,
  • kekurangan udara.

Secara objektif, ada kelemahan umum, mual dan pusing, sakit kepala yang tajam dan munculnya ruam kulit. Pada kulit muncul ruam dan lepuh sesuai dengan jenis urtikaria alergi.

Ini adalah periode manifestasi dari tanda-tanda kejut anafilaksis, perawatan darurat yang harus diadakan secepat mungkin. Pasien mengamati:

  • penurunan tekanan ke nilai kritis,
  • pucat kulit,
  • napas berisik
  • pembengkakan wajah dan kebiruan bibir,
  • pelanggaran ekskresi urin (anuria atau poliuria),
  • hiperhidrosis seluruh tubuh
  • kehilangan kesadaran
  • gatal hipodermis yang tak tertahankan.
  • Keluaran

Dengan langkah patologi yang baik dan tindakan resusitasi yang cepat dan tepat, pasien sadar kembali, gejala patologis berangsur-angsur mereda, krisis berakhir, tetapi kelemahan, kurang nafsu makan dan pusing tetap ada.

Keparahan syok anafilaksis

Gejala untuk syok anafilaksis ringan

Perkembangan bentuk syok anafilaktik ringan membutuhkan waktu tidak lebih dari 15 menit. Pasien merasakan:

  • gatal di bawah kulit
  • ruam kulit,
  • terbakar di seluruh tubuh dan perasaan panas yang tak tertahankan,
  • suara menjadi serak, yang berbicara tentang pembengkakan jaringan laring, hingga hilangnya suara sepenuhnya,
  • kondisi ini mencapai gejala angioedema.

Dalam bentuk ini, pasien punya waktu untuk mengeluh tentang memburuknya kondisinya. Ini diungkapkan dalam sensasi seperti:

  • pusing dan sakit kepala;
  • nyeri dada;
  • penglihatan kabur dan pendengaran;
  • tinitus
  • mati rasa pada bibir, lidah dan jari;
  • kekurangan udara;
  • mengelilingi sakit perut dan punggung bagian bawah;

Dokter mencatat bahwa pasien bernafas dengan mengi yang kuat dan kesulitan bernafas. Pucat kuat yang terlihat dari kulit, sianosis bibir dan sianosis wajah. Muntah, diare, tinja spontan, atau buang air kecil mungkin terjadi.

Tekanan darah pasien turun dengan cepat, denyut nadi dipercepat, nada jantung teredam.

Gejala syok anafilaksis sedang

Seseorang merasakan berat yang tidak dapat diatasi, pusing, dan kecemasan yang luar biasa. Serta gejalanya, seperti dalam bentuk patologi ringan, tetapi lebih jelas. Selain mereka dicatat:

  • rasa sakit di hati,
  • tersedak parah
  • urtikaria,
  • Pembengkakan pada tipe angioedema,
  • pupil melebar
  • seluruh tubuh dipenuhi oleh keringat dingin dan lengket.

Seseorang dapat mengalami kejang-kejang, setelah itu kehilangan kesadaran terjadi. Pada saat yang sama, angka tekanan darah sangat rendah atau hampir tidak ditentukan. Denyut nadi sudah teraba dengan buruk. Baik takikardia dan bradikardia dimungkinkan. Dalam kasus yang jarang terjadi, pendarahan internal terjadi di berbagai lokasi, misalnya:

Gejala dalam patologi parah

Gambaran gejala berkembang sangat cepat sehingga seseorang bahkan tidak punya waktu untuk melaporkan bahwa dia sakit. Secara harfiah dalam beberapa detik, kehilangan kesadaran terjadi. Dengan perkembangan syok anafilaksis ini, perawatan darurat harus sangat cepat, jika tidak, Anda tidak akan menghindari hasil yang fatal.

Secara visual ada pucat yang kuat, busa muncul dari mulut, sianosis kulit, keringat dingin muncul dalam tetes besar. Segera pupil membesar, kejang-kejang mulai.

Pada saat yang sama, pernapasan menjadi berat, sulit bernapas, dan napas panjang. Baik nada maupun nadi jantung tidak diketuk.

Selain itu, gejala syok anafilaksis dapat bervariasi dalam bentuk klinis seperti:

  • Perbaikan. Ketika gejala bronkospasme paling parah dan gagal napas berat, itu adalah:
    • napas pendek yang parah
    • suara serak,
    • masalah pernapasan.

Perkembangan patologi adalah jenis angioedema dengan pembengkakan laring yang jelas, menghalangi saluran udara.

  • Perut Gejalanya menyerupai gambaran ulkus perforasi akut atau radang usus buntu. Ini diekspresikan dalam kejang otot-otot halus usus besar, yang menyebabkan sakit perut yang parah, muntah dan diare.
  • Otak. Tindakan patologis sel mast diarahkan ke jaringan otak. Gejala yang jelas dari pembengkakan otak dan meninges. Gejala-gejala seperti:
    • mual
    • karakter sentral muntah
    • kejang-kejang
    • koma.
  • Hemodinamik. Ini dinyatakan dalam penurunan cepat tekanan darah dan rasa sakit yang parah di daerah jantung, mirip dengan gejala serangan jantung.
  • Khas (digeneralisasi). Ini sendiri merupakan gejala umum dari perkembangan syok anafilaksis, di mana gejala umum patologi sama-sama hadir.

Metode untuk diagnosis syok anafilaksis

Diagnosis syok anafilaksis harus dilakukan sesegera mungkin, tergantung pada kehidupan orang tersebut. Hal utama bagi dokter untuk membedakan patologi dari penyakit lain. Indikator utama syok anafilaksis adalah indikator seperti:

  • Hitung darah lengkap: berkurangnya jumlah sel darah merah, peningkatan leukosit, terutama eosinofil (eosinofilia).
  • Tes darah biokimia: peningkatan yang signifikan dalam indeks hati, seperti: ALT, AST, alkaline phosphatase dan bilirubin, creatinine dan urea.
  • Pada x-ray diucapkan edema paru.
  • Tes darah untuk keberadaan alergen menunjukkan adanya antibodi IgG dan IgE imunoglobulin.

Dalam hal tidak mungkin untuk menentukan setelah kontak dengan alergen yang mana reaksi telah dimulai, konsultasi alergi dan tes alergi dilakukan, hasil yang mengungkapkan sumber alergi.

Pertolongan Pertama, Algoritma Tindakan

Karena kehidupan seseorang tergantung pada keakuratan dan kecepatan perawatan darurat, semua tindakan harus dilakukan dengan cepat, jelas, tanpa keributan dan panik. Langkah-langkah yang benar untuk meredakan syok anafilaksis adalah:

  • Letakkan pasien pada permukaan datar dengan kaki terangkat.
  • Kepala harus berputar miring dan melepaskan gigi palsu. Ini diperlukan agar seseorang tidak tersedak massa emetik.
  • Ruangan tempat pasien berada harus berventilasi aktif.
  • Isolasikan alergennya. Lepaskan sengatan serangga, pasang perban bertekanan di atas gigitan reptil, taruh kandung kemih di tempat injeksi.
  • Periksa adanya denyut nadi di pergelangan tangan, arteri karotis atau femoralis. Jika nadi tidak terdeteksi, mulailah pijat jantung tidak langsung.
  • Periksa napas. Pertama, lihat apakah ada gerakan dada. Kedua, tempelkan cermin ke hidung. Jika tidak ada tanda-tanda pernapasan, mulai pernapasan buatan. Jepit hidung Anda dan hirup udara dalam-dalam di mulut Anda.
  • Panggil kru ambulans, atau coba bawa pasien ke rumah sakit terdekat.

Perawatan medis darurat

Awak ambulans pertama-tama akan menemukan indikator seperti:

  • indikator tekanan darah
  • irama dan denyut nadi,
  • Pembacaan EKG
  • kecukupan pasokan oksigen.

Acara selanjutnya seperti:

  • Pembebasan dari obstruksi jalan napas. Ini termasuk penghapusan muntah, menurunkan mandibula ke bawah dan ke depan, intubasi trakea. Dalam kasus asma berat berdasarkan jenis angioedema, konikotomi darurat dilakukan di rumah sakit (diseksi laring agar pasien dapat bernapas).
  • Pemberian hormon intravena, yang biasanya harus diproduksi oleh korteks adrenal, glukokortikoid. Ini adalah Prednisolone dan Dexamethasone.
  • Pengenalan obat-obatan yang menekan produksi histamin - Suprastin, Tavegil, Citrazin.
  • Melakukan inhalasi dengan oksigen yang dilembabkan.
  • Pengenalan Eufillin dengan gagal napas berat.
  • Untuk menormalkan aliran darah dan mengurangi viskositas, larutan kristaloid dan koloid ditentukan:
    • Gelofusin.
    • Neoplasmol.
    • Solusi Ringer.
    • Solusi Ringer - Lancaster.
    • Plasmalite
    • Sterofundin.
  • Untuk mengurangi risiko pembengkakan otak atau paru-paru, diuretik diresepkan - Minnitol, Torasemide, Furosemide.
  • Antikonvulsan wajib, seperti: magnesium sulfat, Sibazon, Seduxen, Relanium, natrium hidroksibutirat.

Konsekuensi dari syok anafilaksis

Gangguan dalam tubuh yang terjadi selama syok anafilaksis, pertolongan pertama yang efektif, bagaimanapun, tidak berlalu tanpa jejak untuk seseorang. Ini dapat dinyatakan dalam konsekuensi seperti:

  • kelesuan, kelesuan dan kelemahan;
  • rasa sakit menyebar ke persendian, otot, area jantung, perut;
  • menggigil, demam;
  • mual, muntah mungkin terjadi.

Kecenderungan tekanan darah rendah, yang dinormalisasi dengan obat-obatan seperti:

Ada juga sindrom nyeri di daerah jantung karena iskemia otot jantung yang berkepanjangan. Dalam hal ini, resepkan nitrat dan antihipoksan, ini adalah alat seperti:

  • Nitrogliserin, isokerite;
  • Mexidol, Thiotriosalin;
  • Kardiotropi - ATP, Ribboxin.

Pasien mungkin mengalami penurunan aktivitas intelektual dan sering sakit kepala karena kelaparan oksigen yang berkepanjangan dari otak. Untuk mengembalikan keadaan normal dari obat-obatan nootropik dan vasoaktif yang diresepkan, itu adalah:

  • Citicoline dan piracetam;
  • Cinnarizine, Cavinton.

Jika syok anafilaksis disebabkan oleh gigitan serangga, dan infiltrat yang terbentuk di lokasi gigitan, disarankan menggunakan persiapan hormon lokal:

  • Hidrokortison, Prednisolon;
  • Salep Heparin, Lioton, Troxevasin.

Selain itu, komplikasi jangka panjang dapat muncul:

  • miokarditis,
  • optik
  • glomerulonefritis,
  • hepatitis
  • lesi difus pada sistem saraf pusat, seringkali fatal.

Setelah dua minggu setelah serangan, kejadian manifestasi berulang mungkin terjadi, tetapi dalam bentuk yang lebih ringan, misalnya: edema Quincke, asma bronkial, urtikaria yang sifatnya berulang.

Dalam kasus kontak berulang yang tidak disengaja dengan zat yang menyebabkan syok anafilaksis, bentuk kronis dari penyakit seperti:

  • lupus erythematosus, etiologi sistemik,
  • periarteritis nodosa.

Pencegahan syok anafilaksis

Pencegahan primer

Metode utama untuk mencegah terjadinya syok anafilaksis adalah dengan mengisolasi dari sumber alergi. Ini termasuk tindakan seperti:

  • meninggalkan kebiasaan buruk seperti merokok, alkohol, penggunaan narkoba;
  • minum obat secara eksklusif dengan resep dan di bawah kendalinya;
  • menghindari paparan terhadap emisi kimia di lingkungan yang tercemar;
  • Jangan mengkonsumsi makanan jenuh dengan aditif makanan berdasarkan jenis:
    • Glutamat,
    • Agar Agar
    • Bisulfit,
    • Tartrazine.
  • tidak untuk mengambil pada saat yang sama sejumlah besar obat-obatan dari berbagai kelompok dan resep.
Pencegahan sekunder

Dan kelompok ini mencakup kegiatan yang ditujukan untuk diagnosis dini dan menghilangkan gejala patologi tepat waktu.

  • Perawatan tepat waktu kepada dokter tentang terjadinya penyakit seperti:
    • eksim,
    • dermatitis atopik,
    • rinitis alergi,
    • pollinosis.
  • Pengiriman tes untuk klarifikasi reaksi alergi terhadap berbagai zat.
  • Laporan wajib tentang intoleransi terhadap zat-zat tertentu sebelumnya, dan persyaratan memasukkan informasi ini di halaman sampul riwayat medis.
  • Tes sensitivitas permanen sebelum pemberian obat apa pun, terlepas dari metode - intramuskuler atau intravena.
  • Di bawah pengawasan medis selama 30 menit setelah pemberian obat.
Pencegahan tersier
  • kebersihan pribadi yang ketat.
  • membersihkan tempat tinggal secara teratur. Mencegah akumulasi debu rumah tangga di mana tungau dan serangga dapat hidup.
  • menyediakan akses konstan ke udara segar.
  • dikecualikan dari perabot rumah dari furnitur berlapis, karpet dan karpet, mainan mewah.
  • kepatuhan ketat terhadap diet.
  • selama periode berbunga tanaman, terapkan semua tindakan perlindungan, kenakan kacamata gelap dan lebih disukai topeng.

Metode medis yang meminimalkan terjadinya syok anafilaksis

Pada waktu berikutnya setelah syok anafilaksis, jika terjadi berbagai penyakit, perlu diingat bahwa informasi tentang patologi ini diketahui oleh dokter dan staf medis yang hadir.

Dokter yang menerima pasien seperti itu berkewajiban untuk meminimalkan risiko situasi semacam itu. Untuk melakukan ini, setelah pengumpulan anamnesa dengan cermat, ikuti aturan seperti:

  • Penunjukan obat hanya untuk alasan kesehatan, dosis optimal dan dengan uji wajib untuk kompatibilitas.
  • Jangan meresepkan pemberian simultan beberapa obat.
  • Ketika meresepkan obat jantung, neuroleptik, obat penenang dan antihipertensi, perlu untuk memperhitungkan kategori usia pasien, dan dosis harus dihitung sesuai.
  • Pasien dengan riwayat penyakit jamur kronis sebaiknya tidak diresepkan antibiotik penisilin. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa penisilin memiliki sifat yang sama dengan parasit jamur.
  • Sebelum meresepkan terapi antibiotik, perlu untuk menguji sensitivitas terhadap obat-obatan.
  • Saat menggunakan obat yang membutuhkan pengenceran, jangan gunakan pelarut novocaine. Encerkan obat hanya dengan air encer atau garam.
  • Pantau terus fungsi hati dan ginjal pasien.
  • Dalam rejimen pengobatan pasien yang berisiko, perlu untuk memasukkan antihistamin, beberapa saat sebelum pengenalan obat-obatan esensial.
  • Di semua departemen medis di ruang perawatan, tempat harus dilengkapi untuk menyimpan obat-obatan yang diperlukan untuk syok anafilaksis, kit pertolongan pertama harus mencakup daftar obat-obatan, dan persiapan segar yang berubah secara teratur ketika tanggal kedaluwarsa berlalu.
  • Dalam kasus rawat inap pasien dengan riwayat syok anafilaksis, perlu untuk mempertimbangkan secara spesifik perawatan farmakologis teman sekamar di bangsal untuk menghilangkan risiko kontak dengan alergen.
  • Pemantauan wajib pasien di tempat tinggal, dengan mereka menerima perawatan imunokorektif.
  • Tempat suntikan obat apa pun harus selalu dipantau, untuk menghindari nekrosis kulit, dan pada waktunya untuk melihat gatal, kemerahan dan pembengkakan, yaitu. deteksi tepat waktu dan penangkapan fenomena Artus-Sakharov.

Untuk menghilangkan reaksi alergi ketika menyuntikkan obat-obatan, aturan berikut harus diperhatikan:

  • obat ini diberikan di sepertiga atas bahu;
  • injeksi pertama dilakukan dalam jumlah 1/10 dosis (antibiotik - kurang dari 10.000 IU);
  • dengan respons alergi, tourniquet ditempatkan di atas tempat injeksi sampai nadi berhenti;
  • memotong situs injeksi dengan larutan adrenalin (0,1%) dalam proporsi 1 ml / 9 ml (adrenalin / salin);
  • Tempatkan injeksi di atas es atau oleskan bantal pemanas dengan air dingin.

Sebuah artikel tentang syok anafilaksis juga dapat dibaca di Ukraina: “syok anafilaksis: gejala, bantuan non-tambahan, profilaksis”.

103. Syok anafilaksis. Penyebab, klinik, diagnosis, perawatan darurat.

Syok anafilaksis adalah reaksi kekebalan tipe langsung yang berkembang ketika alergen diperkenalkan kembali ke dalam tubuh dan menyebabkan kerusakan pada jaringannya sendiri.

Perlu dicatat bahwa untuk pengembangan syok anafilaksis, sensitisasi sebelumnya terhadap tubuh dengan zat yang mampu menyebabkan pembentukan antibodi spesifik adalah wajib, yang, setelah kontak dengan antigen selanjutnya, mengarah pada pelepasan zat aktif secara biologis yang membentuk gejala klinis alergi, termasuk syok. Kekhasan syok anafilaksis terletak pada proses imunologis dan biokimiawi yang mendahului manifestasi klinisnya.

Dalam proses kompleks yang diamati pada syok anafilaksis, tiga tahap dapat dibedakan:

• tahap pertama adalah imunologis. Ini mencakup semua perubahan dalam sistem kekebalan yang muncul dari saat alergen memasuki tubuh; pembentukan antibodi dan limfosit peka dan hubungannya dengan alergen yang diterima kembali atau persisten dalam tubuh;

• tahap kedua adalah patokimia, atau tahap pembentukan mediator. Stimulus untuk munculnya yang terakhir adalah kombinasi alergen dengan antibodi atau limfosit peka pada akhir tahap imunologis;

• tahap ketiga - patofisiologis, atau tahap manifestasi klinis. Ini ditandai dengan efek patogenik dari mediator yang dihasilkan pada sel, organ, dan jaringan tubuh.

Patogenesis syok anafilaksis didasarkan pada mekanisme reagin. Reagin disebut dengan jenis antibodi - reagen yang terlibat dalam pengembangannya. Reagen terutama terkait dengan IgE, serta imunoglobulin kelas G / IgG.

Mediator reaksi anafilaksis meliputi histamin, serotonin, heparin, prostaglandin, leukotrien, kinin, dll.

Di bawah pengaruh mediator, permeabilitas vaskular meningkat dan kemotaksis granulosit neutrofilik dan eosinofilik meningkat, yang mengarah pada pengembangan berbagai reaksi inflamasi. Permeabilitas vaskular yang meningkat berkontribusi pada keluarnya jaringan dari mikrovaskulatur ke dalam jaringan dan perkembangan edema. Juga mengembangkan kolaps kardiovaskular, yang dikombinasikan dengan vasodilatasi. Penurunan curah jantung progresif, ini disebabkan oleh melemahnya tonus pembuluh darah dan perkembangan hipovolemia sekunder sebagai akibat dari kehilangan plasma yang meningkat dengan cepat.

Sebagai akibat dari efek mediator pada bronkus besar dan kecil, bronkospasme persisten berkembang. Selain pengurangan otot polos bronkus, pembengkakan dan hipersekresi selaput lendir pohon tracheobronchial dicatat. Proses patologis di atas menyebabkan penyumbatan saluran udara akut. Bronkospasme berat dapat berubah menjadi kondisi asma dengan perkembangan jantung paru akut.

Gambaran klinis. Manifestasi syok anafilaksis karena serangkaian gejala dan sindrom yang kompleks. Shock ditandai oleh perkembangan yang cepat, manifestasi yang cepat, keparahan dan konsekuensi. Jenis alergen tidak mempengaruhi gambaran klinis dan tingkat keparahan syok anafilaksis.

Berbagai gejala adalah karakteristik: gatal-gatal pada kulit atau perasaan panas di seluruh tubuh ("terbakar seperti jelatang"), agitasi dan kecemasan, kelemahan umum yang tiba-tiba, memerahnya wajah, urtikaria, bersin, batuk, sesak napas, tercekik, takut mati, menuangkan keringat, pusing, penggelapan mata, mual, muntah, sakit perut, keinginan untuk buang air besar, tinja yang longgar (kadang-kadang dengan darah), buang air kecil yang tidak disengaja, buang air besar, buang air besar, kehilangan kesadaran. Pada pemeriksaan, warna kulit dapat berubah: pada pasien dengan wajah pucat, kulit menjadi abu-abu dengan sianosis bibir dan ujung hidung. Hiperemia pada kulit tubuh, ruam seperti urtikaria, pembengkakan kelopak mata, bibir, hidung dan lidah, busa di mulut, keringat dingin yang lengket kerap menarik perhatian. Murid biasanya menyempit, hampir tidak bereaksi terhadap cahaya. Terkadang ada kejang tonik atau klonik. Denyut nadi sering, pengisian lemah, dalam kasus yang parah, masuk ke tekanan darah filamen atau tidak teraba. Suara jantung melemah drastis, kadang-kadang ada penekanan nada II pada arteri paru-paru. Juga mencatat gangguan irama jantung, perubahan difus pada miokard trofik. Di atas paru-paru perkusi - bunyi dengan kotak teduh, dengan auskultasi - bernafas dengan pernafasan yang panjang, tersebar rales kering. Perut lunak, terasa nyeri pada palpasi, tetapi tanpa gejala iritasi peritoneum. Suhu tubuh sering meningkat ke angka subfebrile. Dalam studi darah - hiperleukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, diucapkan neutrofilia, limfo dan eosinofilia. Dalam urin, sel darah merah segar dan modifikasi, sel darah putih, epitel skuamosa dan silinder hialin.

Tingkat keparahan gejala-gejala ini bervariasi. Secara kondisional, ada 5 varian manifestasi klinis syok anafilaksis:

- dengan lesi primer dari sistem kardiovaskular.

- dengan lesi primer pada sistem pernapasan dalam bentuk bronkospasme akut (varian asfiksia atau asmoid).

- dengan lesi dominan pada kulit dan selaput lendir.

- dengan lesi primer pada sistem saraf pusat (varian serebral).

- dengan lesi primer pada organ perut (abdominal).

Ada pola yang pasti: semakin sedikit waktu berlalu sejak saat alergen memasuki tubuh, semakin parah gambaran klinis syok. Persentase kematian tertinggi diamati dalam pengembangan syok setelah 3-10 menit dari saat alergen dicerna, serta dalam bentuk fulminan.

Selama syok anafilaksis, 2–3 gelombang penurunan tekanan darah yang tajam dapat terjadi. Mengingat fenomena ini, semua pasien yang memiliki syok anafilaksis harus ditempatkan di rumah sakit. Kemungkinan reaksi alergi yang terlambat tidak dikecualikan. Setelah syok, komplikasi seperti miokarditis alergi, hepatitis, glomerulonefritis, neuritis, kerusakan difus pada sistem saraf, dll dapat bergabung.

Pengobatan syok anafilaksis

Ini terdiri dalam memberikan bantuan mendesak kepada pasien, karena menit dan bahkan detik penundaan dan kebingungan dokter dapat menyebabkan kematian pasien dari sesak napas, kolaps parah, pembengkakan otak, edema paru, dll.

Kompleks tindakan terapi harus benar-benar mendesak! Pada awalnya, disarankan untuk menyuntikkan semua obat anti-syok secara intramuskular, yang dapat dilakukan secepat mungkin, dan hanya jika pengobatan tidak efektif, vena sentral harus ditusuk dan dikateterisasi. Telah dicatat bahwa dalam banyak kasus syok anafilaksis, bahkan injeksi intramuskuler dari agen anti-syok wajib sudah cukup untuk menormalkan kondisi pasien sepenuhnya. Harus diingat bahwa semua obat harus disuntikkan dengan jarum suntik yang tidak digunakan untuk menyuntikkan obat lain. Persyaratan yang sama diberlakukan pada sistem infus tetes dan kateter untuk menghindari syok anafilaksis berulang.

Kompleks tindakan terapeutik untuk syok anafilaksis harus dilakukan dalam urutan yang jelas dan memiliki keteraturan tertentu:

• Pertama-tama, perlu untuk membaringkan pasien, memalingkan kepalanya ke samping, memperpanjang rahang bawah untuk mencegah tenggelamnya lidah, sesak napas dan mencegah aspirasi muntah. Jika pasien memiliki gigi palsu, mereka harus diangkat. Berikan udara segar kepada pasien atau hirup oksigen;

• Segera masukkan larutan adrenalin 0,1% intramuskular dalam dosis awal 0,3-0,5 ml. Anda tidak dapat masuk di satu tempat lebih dari 1 ml adrenalin, karena memiliki efek vasokonstriktor yang besar, ia menghambat penyerapannya sendiri. Obat ini diberikan secara fraksional pada 0,3-0,5 ml di berbagai bagian tubuh setiap 10-15 menit sebelum mengeluarkan pasien dari keadaan collaptoid. Tolok ukur wajib dengan pengenalan adrenalin harus menjadi indikator denyut nadi, pernapasan, dan tekanan darah.

• perlu untuk menghentikan konsumsi alergen lebih lanjut dalam tubuh - hentikan penggunaan obat, hati-hati menghapus sengatan dengan kantong beracun jika lebah menyengat. Dalam kasus apa pun Anda dapat menekan sengatan atau memijat gigitan, karena ini meningkatkan penyerapan racun. Di atas tempat suntikan (menyengat) untuk memaksakan tourniquet, jika lokalisasi memungkinkan. Tempatkan obat (sengatan) dengan larutan adrenalin 0,1% dalam jumlah 0,3-1 ml dan tempelkan es untuk mencegah penyerapan alergen lebih lanjut.

Ketika alergen diambil secara oral, perut pasien dicuci, jika kondisinya memungkinkan;

• sebagai tindakan tambahan untuk menekan reaksi alergi, pemberian antihistamin digunakan: 1-2 ml larutan dimedrol 1% atau 2 ml tavegil intramuskuler (pada syok berat secara intravena), serta hormon steroid: 90-120 mg prednisolon atau 8-20 mg intramuskular intramuskular. atau secara intravena;

• setelah menyelesaikan intervensi awal, disarankan untuk menusuk vena dan memasukkan kateter untuk memasukkan cairan dan obat-obatan;

• setelah injeksi adrenalin intramuskular awal, dapat diberikan secara intravena perlahan dengan dosis 0,25 hingga 0,5 ml, yang sebelumnya diencerkan dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik. Kontrol tekanan darah, denyut nadi dan pernapasan;

• untuk mengembalikan bcc dan meningkatkan sirkulasi mikro, larutan kristaloid dan koloid harus disuntikkan secara intravena. Peningkatan BCC - kondisi paling penting untuk keberhasilan pengobatan hipotensi. Jumlah cairan yang disuntikkan dan pengganti plasma ditentukan oleh nilai tekanan darah, CVP, dan kondisi pasien;

• jika hipotensi persisten berlangsung, perlu untuk menyesuaikan tetes 1-2 ml larutan norepinefrin 0,2%.

• untuk menghilangkan bronkospasme, pemberian intravena larutan 2,4% aminofilin juga dianjurkan.

• perlu untuk menyediakan ventilasi paru yang memadai: perlu menyedot akumulasi rahasia dari trakea dan rongga mulut, serta untuk melakukan terapi oksigen sampai kondisi serius berkurang; jika perlu, ventilasi mekanis.

• dengan munculnya respirasi stridor dan tidak adanya efek terapi kompleks, perlu untuk segera melakukan intubasi trakea. Dalam beberapa kasus, untuk alasan hidup, konikotomi dilakukan;

• obat kortikosteroid digunakan sejak awal syok anafilaksis, karena tidak mungkin untuk memperkirakan tingkat keparahan dan durasi reaksi alergi. Obat-obatan diberikan secara intravena.

• Lebih baik diberikan antihistamin setelah mengembalikan parameter hemodinamik, karena tidak memiliki efek langsung dan bukan cara untuk menyelamatkan nyawa.

• Dengan perkembangan edema paru, yang merupakan komplikasi langka syok anafilaksis, perlu untuk melakukan terapi obat tertentu.

• Dengan henti jantung, tidak adanya denyut nadi dan tekanan darah, diindikasikan resusitasi kardiopulmoner segera.

Untuk menghilangkan manifestasi dari syok anafilaksis, pencegahan dan pengobatan kemungkinan komplikasi, pasien harus dirawat di rumah sakit segera setelah menghilangkan gejala syok!

Kelegaan reaksi akut tidak berarti berhasil menyelesaikan proses patologis. Diperlukan pengamatan terus menerus oleh dokter pada siang hari, seperti keadaan kolaptoid berulang, serangan asma, sakit perut, urtikaria, angioedema, agitasi psikomotorik, kejang, dan delirium, yang membutuhkan perawatan mendesak, dapat diamati. Dimungkinkan untuk mempertimbangkan hasil yang berhasil hanya 5-7 hari setelah reaksi akut.

Jantung paru akut. Penyebab, klinik, diagnosis, perawatan darurat.

Jantung paru - peningkatan dan perluasan jantung kanan sebagai akibat dari peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi paru-paru, berkembang sebagai akibat penyakit pada bronkus dan paru-paru, lesi pembuluh paru-paru atau kelainan bentuk dada.

Penyebab Jantung Paru:

Penyebab utama dari kondisi ini adalah: 1. tromboemboli masif dalam sistem arteri paru; 2. katup pneumotoraks; 3. asma bronkial parasit berkepanjangan yang parah; 4. pneumonia akut umum. Jantung paru akut adalah kompleks gejala klinis yang terjadi terutama karena perkembangan tromboemboli arteri pulmonalis (PE), serta sejumlah penyakit pada sistem kardiovaskular dan pernapasan. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada kecenderungan untuk peningkatan kejadian penyakit jantung paru akut, terkait dengan peningkatan kasus emboli paru Jumlah terbesar dari pulmonary embolism diamati pada pasien dengan penyakit kardiovaskular (penyakit jantung koroner, hipertensi, penyakit jantung rematik, flebotrombosis). Penyakit jantung paru kronis berkembang selama beberapa tahun dan berlanjut pada awal gagal jantung, dan kemudian dengan perkembangan dekompensasi. Dalam beberapa tahun terakhir, penyakit jantung paru kronis lebih umum, yang berhubungan dengan peningkatan kejadian pneumonia akut dan kronis dan bronkitis.

Gejala Jantung Paru:

Jantung paru akut berkembang dalam beberapa jam, beberapa hari dan, biasanya, disertai dengan gejala gagal jantung. Pada tingkat perkembangan yang lebih lambat, varian subakut dari sindrom ini diamati. Perjalanan akut dari pulmonary embolism ditandai dengan perkembangan penyakit yang tiba-tiba dengan latar belakang kesejahteraan lengkap. Napas tajam, sianosis, nyeri dada, agitasi muncul. Tromboemboli arteri pulmonalis utama dengan cepat, dalam beberapa menit sampai setengah jam, mengarah ke perkembangan keadaan syok, edema paru. Saat mendengarkan, sejumlah besar rales kering basah dan tersebar terdengar. Pulsasi di ruang interkostal kedua - ketiga di sebelah kiri dapat dideteksi. Ditandai dengan pembengkakan vena serviks, pembesaran hati yang progresif, rasa sakit selama palpasi. Seringkali ada insufisiensi koroner akut, disertai dengan rasa sakit, gangguan irama dan tanda-tanda elektrokardiografi iskemia miokard. Perkembangan sindrom ini dikaitkan dengan terjadinya syok, kompresi vena, pelebaran ventrikel kanan, iritasi pada reseptor saraf arteri pulmonalis.

Gambaran klinis lebih lanjut dari penyakit ini adalah karena pembentukan infark miokard, ditandai dengan terjadinya atau intensifikasi nyeri dada yang terkait dengan tindakan bernapas, sesak napas, sianosis. Dua manifestasi terakhir kurang jelas dibandingkan dengan fase akut penyakit. Batuk muncul, biasanya kering atau dengan sedikit dahak. Dalam setengah dari kasus hemoptisis diamati. Pada kebanyakan pasien, suhu tubuh meningkat, biasanya resisten terhadap antibiotik. Dalam penelitian tersebut terungkap peningkatan yang terus-menerus dalam detak jantung, melemahnya pernapasan dan rona lembab di atas area yang terkena paru-paru. Jantung paru subakut. Jantung paru subakut secara klinis dimanifestasikan oleh nyeri sedang mendadak saat bernafas, sesak napas dan detak jantung yang cepat, pingsan, sering hemoptisis, dan gejala radang selaput dada. Jantung paru kronis. Hal ini diperlukan untuk membedakan jantung paru kronis kompensasi dan dekompensasi.

Pada fase kompensasi, gambaran klinis terutama ditandai oleh gejala penyakit yang mendasarinya dan penambahan tanda-tanda peningkatan bertahap pada bagian jantung kanan. Sejumlah pasien mengalami denyut di perut bagian atas. Keluhan utama pasien adalah dispnea, yang disebabkan oleh kegagalan pernafasan dan aksesi insufisiensi jantung, sesak napas meningkat dengan aktivitas fisik, menghirup udara dingin, sambil berbaring. Penyebab rasa sakit di jantung dengan jantung paru adalah kelainan metabolik miokard, serta relatif tidak cukupnya sirkulasi koroner di ventrikel kanan yang membesar. Nyeri di daerah jantung juga dapat dijelaskan dengan adanya refleks paru-koroner karena hipertensi paru dan peregangan batang arteri pulmonalis. Pada penelitian, sianosis sering muncul. Tanda penting dari jantung paru adalah pembengkakan pembuluh darah leher. Tidak seperti kegagalan pernafasan, ketika vena serviks membengkak selama inhalasi, dengan jantung paru, vena serviks tetap membengkak baik selama inhalasi maupun selama pernafasan. Denyut khas di perut bagian atas, karena peningkatan ventrikel kanan.

Aritmia pada jantung paru jarang terjadi dan biasanya terjadi dalam kombinasi dengan kardiosklerosis aterosklerotik. Tekanan darah biasanya normal atau rendah. Dispnea beberapa pasien dengan penurunan kadar oksigen dalam darah, terutama dengan perkembangan gagal jantung kongestif karena mekanisme kompensasi. Perkembangan hipertensi arteri diamati. Sejumlah pasien mengembangkan tukak lambung, yang berhubungan dengan gangguan komposisi gas darah dan penurunan stabilitas selaput lendir sistem lambung dan duodenum. Gejala utama jantung paru-paru menjadi lebih jelas karena eksaserbasi proses inflamasi di paru-paru. Pada pasien dengan jantung paru ada kecenderungan untuk menurunkan suhu dan bahkan dengan eksaserbasi pneumonia dan suhu jarang melebihi 37 ° C. Pada tahap akhir, edema meningkat, peningkatan hati, penurunan jumlah urin yang dikeluarkan, gangguan pada sistem saraf (sakit kepala, pusing, kebisingan di kepala, kantuk, apatis) terjadi, yang berhubungan dengan gangguan gas darah dan akumulasi produk teroksidasi.

Istirahat Berikan pasien posisi setengah duduk.

Untuk memberikan posisi tinggi tubuh bagian atas, menghirup oksigen, istirahat total, pengenaan untaian vena pada tungkai bawah selama 30-40 menit.

Secara perlahan diberikan 0,5 ml larutan strophanthin 0,05% atau 1,0 ml larutan korglikon 0,06% dalam 10 ml larutan natrium klorida 0,9%, 10 ml larutan aminofilin 2,4%. Subkutan dengan 1 ml larutan Promedol 2%. Dalam kasus hipertensi arteri, 1-2 ml larutan 0,25% droperidol (jika promedol tidak diberikan sebelumnya) atau 2-4 ml larutan papaverine 2% intravena, atau 2–3 ml larutan pentamin 5% intravena dalam 400 ml jika tidak ada efek. 0,9% larutan natrium klorida, laju pemberian dosis di bawah kendali tekanan darah. Dengan hipotensi arteri (tekanan darah di bawah 90/60 mm Hg, Art.) - 50-150 mg prednison intravena, dalam hal tidak ada efek - 0,5-1,0 ml intravena larutan 1% mezaton dalam 10-20 ml larutan glukosa 5% (0,9% larutan natrium klorida) atau 3-5 ml larutan dopamin 4% dalam 400 ml larutan natrium klorida 0,9%.

Untuk Informasi Lebih Lanjut Tentang Jenis Alergi